单治疗未能控制发作,可以考虑加用一种或两种其他抗癫痫。加用物应该师出有名,就是应有理论根据。有时也加用一些非抗癫痫辅助治疗,也不应想当然。有的医生把现在市场上可以买到的抗癫痫,还有2~3种安定都印在处方上,不论是什么类型的癫痫发作,甚至是不是癫痫也不深究,的病人来都每天各1~2片,这种多治疗有百害而无一利。还有的加用动物脑干粉,脑干粉在胃肠吸收后变成什么?吸收后能否进入血脑屏障?""都不清楚,以想象代替科学。这种多合用不能称之为合理。
应该提倡合理的多治疗,只有合理的多治疗才能进一步提,又不至于增加不良反应,所谓多并非无限度的多。理想的是以两种为好,不可超过3种。合理的多治疗有以下原则:
1、抗癫痫加用非抗癫痫以减少不良反应。如用丙戊酸钠的治疗过程中出现少见的不良反应震颤时,在病人心功能正常的情况下可以加用心得安用以缓解震颤的症状,提高病人的生活质量。育龄妇女加用小量叶酸可以防止将来胎儿畸形。婴幼儿癫痫加用维生素B6有助于提。婴儿痉挛在婴幼儿癫痫治疗中非常困难,在应用抗癫痫的同时加用激素(ACTH)已是公认的治疗常规。
2、如果用一种抗癫痫治疗已确认无效时应加用不同机制的抗癫痫。就像在战场上从一点突击久攻不下增加一个攻击部位,双方夹击获胜的机会大为增加。用亦如用兵,用两种不同机制的抗癫痫等于从多个角度,多个部位控制癫痫收效更好。
3、在物代谢方面两种不应互相冲突,也就是不应选两种间有不利相互作用的,等于内耗太大不能一致对付癫痫,反而降低控制发作的力度。过去习惯把苯巴比妥与苯妥英钠合用就有这样的缺点。
4、好选用两种具有可互相抵消物不良反应作用的物,但这种情况很少。大多数抗癫痫的不良反应都有相加作用,这是可以理解的,因为抗癫痫都作用.于中枢神经系统,很多有相同或者相似的作用机制,所以它们的不良反应相似,而且合用时会使不良反应加重。有一对具有这方面的优势,如:丙戊酸钠的不良反应之一是肥胖,托吡酯的不良反应是体重下降,两者合用不胖也不瘦,正合乎青年人的要求。
5、我们希望看到的是两种的疗效有相加作用。丙戊酸钠与卡马西平合用就符合这个要求,可惜的是这两种合用不良反应也有相加的倾向。
多合用不是治疗癫痫的方法,仅仅在单治疗无效的情况下才可以考虑加用第二种。只有合理的多治疗才能收到预期的效果,不合理的多治疗是有害无益的。