关于癫痫病的病因各代医家对此颇为重视，论述较多，认为痰邪瘀积是癫痫发作的物质基础，素体虚弱，先天不足，病为痰邪，或与风、惊、食、瘀、虚互结而发。
一、各代医家对癫痫病因病机的论述
(一)六淫致病，风邪为上
古代医家认为外感六淫皆能致痫，如龚信《古今医鉴·五痫》说“夫痫者……原其所由……或为六淫之邪所干”，而以风邪为重要致病因素。风为阳邪，其性炎上，而头居高位，易被风侵，巢元方(诸病源候论·小儿杂病诸候·痫候》云：“风痫者，因厚衣汗出，而风入之”强调风邪人中致痫。朱棣《普济方·婴孩一切痫门·风痫》则云“风之为病，皆由腠理疏弱，营卫虚怯，经络不顺并窍闭是谓风痫之至也”，说明在素体虚弱的情况下，卫表不固，营卫不足，易为风邪闭阻经络致痫。陈士铎《石室秘典录·卷一》说：“有羊癫之证……痰迷心窍，因寒而成”提出寒邪致痫。《灵枢·五乱》所云：“乱于头，则为厥逆，头重眩仆”则指外感时疫瘟毒致痫。赵学敏《串雅内编》所论“有羊癫症……得之小儿之时居多，内伤脾胃，外感风寒，结在胸膈之中，所以遇风寒便发”指外感风寒而发。《普济方·婴儿一切痫门》记载：“其脏坚固不受邪，若风热蕴积乘于心，则令恍惚不安，精神离散，营卫气乱，阴阳相病，故发为癫痫也”是谓风寒为患致痫。隋唐至今均认为风痰是致痫的主要病因病机，素体痰浊壅塞，随气上逆或蒙蔽清窍，或阻滞经络而发癫痫。
(二)情志失调。尤重惊恐
各代医家对癫痫病因病机的论述，多强调情志致病因素，七情内伤，气机不畅以致气血逆乱上犯于脑，扰乱神明而致痫，而在情志致病中，尤重视惊恐致痫。陈无择在《三因极一病证方论·癫痫叙论》中说：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成，或在母腹中受惊，……逆于脏气”所致，《素问·举痛论》中就有“恐则气下”“惊则气乱”的论述：“惊则心无所倚，神无所归，居无定所，故气乱矣。”《诸病源候论·小儿杂病诸候·惊痫候》曰“惊痫者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不足，因惊而作痫也。”《寿世保元·痫证》曰：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾，盖恐则气下，惊则气乱，恐多归肾，惊气归心，并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”可见在情志致病中，惊恐为常见，由于突然大惊大恐致气机逆乱，血随气逆或痰随气壅，蒙蔽清窍，经久不化，每遇诱因则发。
惊恐致痫多见于小儿，如《景岳全书·杂症谟·癫狂痴呆》指出小儿痫证“有从胎气而得者，有从生后而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能立而痰邪足以乱之”，《素叫·奇病论》云：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”，《，临证指南医案·癫痫》也指出“痫病……或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已，概小儿或从胎气而得，或生后而得，皆因小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱或平素体内风痰蕴积复因惊恐，正气不能自主，气血逆乱，风痰扰动则发癫痫。”
由上可见在七情致病中，情志失调以惊恐为常见，为重要。由于突受大惊大恐，致使气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损则易致阴不敛阳而生热生风;心气受损则心气涣散，神不守舍;脾
胃受损则精微不布，津液失化，痰浊内聚，经久不化，遇逢诱因，则痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽脑窍，发为癫痫。
(三)饮食起居失节。责之于脾
隋唐至今均认为痰邪是致痫的主要病因，而脾为生痰之源，饮食不节，脾失健运则痰浊内生。痰可分为有形之痰与无形之痰，均由脾失健运而生，脾胃功能失调，不仅能产生水饮痰浊等病理产物，还可影响营养物质的化生，导致气机升降失常，影响其他脏腑功能，从而影响精神活动的正常维持，引起神志疾病。《丹溪心法·痫》中指出“痫证有五，无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”龚信《古今医鉴·五痫》断言痫病“皆是痰迷心窍”，楼英《医学纲目·癫痫》说：“癫痫者，痰邪逆上也”，“痰在膈间则眩晕不仆，痰溢膈上则眩晕仆倒于地而不知”，明确阐明了痰邪是癫痫发作的基础，乃外感火动生风，煎熬津液，结而成痰所致，素体病为痰邪，或与风、惊、食、瘀、虚互结而发。
饮食不节，食积不运，或脾胃蕴热，壅塞中焦，积而成痰，伏于体内，待热极生风，痰随风动，阻塞经络，扰乱神明则为痫证。巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候”晾痫候》云：“食痫者，因乳哺不节所致”，《证治准绳》中说：“食痫，其病在脾，脾纳食嗳吐馊气即发此病”，《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》认为“食痫，食过积中脘，一时痰热使之然”，《寿世保元·痫证》说：“脾虚则生痰”，李梃《医学入门·痫证》指出“盖伤饮食，蓄积为痰火”。故有“痫由痰致，痰自脾生”之说。而在小儿癫痫中，由于小儿饮食不能自制，脏腑之气未充，或喂养不当而致痫表现得尤为明显。
劳逸过度，生活起居失节，亦可致气机逆乱而发痫证。孙思邈《备急千金要方·风癫》曰：“风癫，因以房劳过度，醉欲饱满行使”而得，指出劳作过度，房事不节可引发痫证。《诸病源候论》说：“其母怀娠……若侍御多，血气微，胎养弱，则儿软脆易伤，故多痫病。”《三因极一病证方论·癫痫叙论)说“夫癫痫病……或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”皆说明癫痫可由饮食起居不节，脏腑受损，脾虚蕴痰内伏，每遇劳作失宜，房事不节，起居不慎，遂使气机逆乱而触动积痰，痰浊上扰，蒙蔽清窍，壅滞经络，发为癫痫。
(四)先天不足，尤重孕产
中医学明确指出先天因素在癫痫发生中的作用，尤以孕妇调养不当致先天禀赋不足和禀受于父母的命门伏邪为重。《素问·奇病论》云：“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中
时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”，《临证指南医案·癫痫》指出：“痫病……或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”母体是胎儿赖以生存的物质基础，若母体受邪致使气机逆乱，损伤脏腑，则直接伤及胎元，胎元受损，禀赋不足，形神气弱，每遇外因易发癫痫。孙思邈《备急千金要方·少小婴孺上·惊痈)认为“新生即痫者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脏不流，骨不成也，多不全育”，所以在《黄帝内经》、《诸病源候论)等书中非常重视孕妇的保健与调养。
在先天因素方面，尤重视命门伏邪。明清医家提出了命门致痫，即指现代的家族遗传。癫痫患者的致病因素禀受于父母，潜伏于命门之中，生后每遇外因诱发，引动命门伏邪，命门之火妄动，则癫痫即发。如《张氏医通》曰“痫证之发，由肾中龙火上升，肝家雷火协助也。”《医学准绳·六要》指出：“大抵癫痫之发……命门之相火，自下逆上，填塞其窍……五脏六腑，十二经脉，皆不胜其冲逆，故卒倒而不知人也。”《医学衷中参西录)说：“因痫风之根伏藏于肾，有时肾中相火暴动，痫风即随之而发”，即是说明癫痫患者的遗传因子潜伏于命门之中，禀受于父母，生后每遇透因而发。《难经·二十九难》云：“命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气通于肾。”肾精与脑髓通，共同作为精神意识活动的物质基础，如有命门伏邪，每遇诱因发作则导致神明无主，意识丧失而昏倒;肝主筋，脾主肌肉四肢，肝脾受累则四肢抽搐，而脾失健运，津液不化，湿由内生，则见涎沫上溢于口。
(五)外伤、虫积
颅脑外伤、新生儿产伤或身体跌仆损伤皆能致痫，主要是由于瘀血闭窍扰神所致。鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》指出：“血滞之窍，邪风在心，积惊成痫”，周学海《读医随笔·证治类》认为“癫痫之病，其伤在血，寒热燥湿之邪，杂然凝滞于血脉，血脉通心，故发昏闷，而又有抽擎叫呼者，皆心肝气为血困之象，即所谓天地之疾风是也。”王清任《医林改错·癫狂痫总论》中论述“元气一时不能上转于脑髓……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”充分说明脑部跌仆损伤或新生儿颅脑受伤，均可使气血凝滞，脑部脉络受损，筋脉失养则阵挛发作。此外，身体跌仆损伤亦致气血瘀滞，经络损伤，经气不畅，脑气与脏腑之气不相连接而神志逆乱或四肢抽搐发为癫痫。
因虫至痫，早在《伤寒杂病论》中就有蛔厥的记载，明清时期如《张氏医通}指出：“癫痫即久，动辄生疑，面色瘦黄，或时吐蛔，默默欲眠，此虫疾为患。”林佩琴所著《类证治裁》云：“因饮食不洁，误食沾染虫卵食物，遂成虫厥发作。”周学海提出：“大抵虫证与痰证相类，痰多怪证，虫亦多怪证也，为眩晕昏厥，为癫痫狂妄，为吐利血水，为皮肤顽麻，奇痛奇痒，四肢拘急”。饮食不洁，虫邪侵入，阻滞气血、经脉，经脉之气不相顺接则发抽搐，昏仆而致癫痫。
综上所述，痫证多内由禀赋不足，先天虚弱，惊恐伤肾，或跌仆撞击，瘀阻脑络或饮食不洁，虫毒侵入，或伤及脾胃，痰浊内生。每遇外感六淫，风邪所干，或肝失条挞，气机逆乱，阳升风动，触及宿痰乘势上逆，蒙蔽清窍而致癫痫发作，因而痫证与肝脾肾三脏关系为密切。病机转化与风、痰、惊、瘀有关，尤以痰邪作祟为重要。若肝肾脾胃之亏尚未太甚，尚能主宰正常的机体功能，正气尚能抗邪，使气机升降处于相对平衡过程，则风、痰、瘀之邪不能形成发病之势，即风邪未动，脑髓血脉中素伏之痰浊、瘀血不致蒙蔽清窍，则癫痫不作。若痫证久发不愈，气血亏虚，一遇诱因触动，如五志过极，劳思过度，则机体相对平衡状态被打破，必致脏腑气血愈虚，痰浊愈结愈深，痫证久发不愈而成痼疾。痰浊与逆乱之气共行逆上引发癫痫，气散痰降删缓解，若气逆不降则致癫痫持续而不解。
